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上海民政出台全国首个《认知症照护床位设置工作方案》,失智症已成“歧视性用语”

春树视点2020-09-15 13:14:58

日,上海市民政局官网发布《认知症照护床位设置工作方案(试行)》(以下简称“方案”),列明床位建设要求和补贴标准,并附上《认知症照护床位设置指南》《认知症照护床位验收表》,从卫生间厕位、服务场所用语到护理人员配比、床位补贴额度都有细致规定。


记者在文件中发现许多颇有信息量的细节,比如认知症照护空间的环境布置要“避免机构化”,比如服务场所内不得出现“失智”等敏感或歧视性用语……


那么,养老机构为什么要“去机构化”,“失智”为什么是歧视性用语?市民政局相关负责人解析了这些细节背后的考虑。


一个护理人员照顾三个老人


根据要求,2018年上海各区改建认知症照护床位不低于50张,全市总数不低于1000张。


认知症照护床位的服务对象是本市户籍的60岁及以上、经统一需求评估和认知症专项测评后符合机构入住要求的老年人。


市民政局社会福利处处长陶继民介绍,认知症专项测评暂时由各家养老服务机构按照全市统一的方法和标准开展——测评方法目前正在研究制定,“我们会借鉴多个国家的测评标准和量表。”


养老机构要为每个入住对象制定专属照护计划,并配备相关风险预案;每个机构需要配置一名照护计划制定专员。护理人员与入住对象的配比不低于1:3;每个照护单元夜晚护理人员不少于1人。


1:3的配置,高于养老机构护理人员与入住对象的平均配比。陶继民表示,民政部门此前研究了日本等国经验,“日本可以做到1:1,我们目前达不到这么高。目前来说,一个护理人员照顾三个老人是既能满足照护要求也具有可操作性的配比。”


方案建议,设有认知症照护床位的机构与医疗卫生机构神经内科或精神科医生建立合作关系,鼓励各区充分对接医疗服务资源,形成医疗资源对认知症照护机构实质性支持的长效机制


床位补贴两万元一张 改建也有补贴


方案规定,市级福利彩票公益金给予每个认知症照护单元一次性开办补贴10万元,用于照护单元内的设施设备采购、更换和维护。


在既有养老服务机构内设置的认知症照护床位,由市级福彩金按每张床位1万元的标准给予补贴,各区政府按照不低于1:1的比例配补——也就是说,每张认知症照护床位的补贴为2万元


记者向社会福利处核实,既有养老床位已经获得的建设补贴,不影响改造后申请认知症照护床位补贴


新建养老服务机构中设置认知症照护床位的,可享受新增养老床位的一次性建设补贴(即市级建设财力补助或市级福彩金补贴)或认知症照护床位的一次性床位补贴,两者不叠加发放。


各区政府给予认知症照护床位运营补贴,自正式执业之日起补贴三年,按照每张床位第一年5000元、第二年3000元、第三年2000元的标准进行扶持。


民政部门鼓励对养老服务机构员工制招用在认知症照护单元专门从事认知症照护服务的护理员,并明确,按考核合格人数乘以本市上年度最低工资50%的标准给予养老服务机构奖补


最低生活保障家庭、低收入家庭的老人将得到重点关照。这类老人按照相关规定入住认知症照护单元的,在享受长期护理保险待遇的同时,可全额享受相应等级的养老服务补贴。


养老机构“避免机构化”?


在年初公布的市政府实事项目清单中,关于认知症床位建设的表述是“改建1000张失智老人照护床位”;但在这份新鲜出炉的方案中,“失智”一词全部被“认知”所取代。


床位设置指南最后一条明确表示:服务场所内不得出现敏感或歧视性用语,如“老年痴呆”、“老年精神病”、“失智”等。


“我们认为认知症是比失智症更友好的说法。”


陶继民介绍说,民政部门此前就方案内容征询业内人士意见,包括卫生领域从业者在内的多位人士反映,“认知症”这一词汇更中立,没有歧视色彩


根据方案,认知症照护床位所在的区域统一使用“记忆家园”的名称——也就是说,认知症照护单元的命名甚至避开了“认知症”一词。


记者注意到,床位设置指南提出一条要求——环境布置按照“居家”理念,着重打造温馨、舒适的家庭氛围,避免奢华和机构化。


陶继民解释,家庭式环境有利于认知症老人的照护和康复。事实上,整个认知症单元的建设都遵循这样的理念,比如要求“在合理布局的前提下,鼓励设置单人间,多人间每间原则上不超过4床,且床之间有私密性隔断,”“按照服务人数设置公共客厅面积”,“鼓励设置园艺治疗区域和室外活动场所”等等。


“其实不光是认知症老人,所有老年人都希望在家庭式的环境内养老。我们鼓励养老机构淡化宿舍式的、机构化的色彩。”


陶继民透露,认知症照护床位建设先行探索“去机构化”取向,如果得到社会广泛认可和欢迎,类似的形态要求可以考虑推广到一般养老机构。


认知症照护床位设置指南

上海市民政局


一、选址要求


认知症照护床位设置在本市的养老服务机构内,相对独立。可以在养老服务机构内部,选择独栋建筑、独立楼层或楼层中的部分区域进行设置,也可以将养老服务机构全部设置为认知症照护机构。鼓励与精神卫生诊疗资源临近设置。


二、平面布局与面积标准


认知症照护床位布局采取“小单元”模式,每单元6-18床。每个机构可根据场地条件设置1个或多个单元。


在合理布局的前提下,鼓励设置单人间,多人间每间原则上不超过4床,且床之间有私密性隔断。


环境布置按照“居家”理念,着重打造温馨、舒适的家庭氛围,避免奢华和机构化。


在机构内部设置认知症照护床位的,整个认知症照护区域内床均建筑面积不低于20平方米。养老机构、长者照护之家全部设置为认知症照护床位的,床均建筑面积按原有标准执行。认知症照护单元单人间使用面积不低于7平方米,多人间的单床使用面积不低于5平方米。


三、认知症照护单元用房组成


单个认知症照护单元由卧室、餐厅、公共客厅、备餐区、公用卫生间、助浴室、照护站、污物处理间、储藏室以及活动、自理能力训练场所等用房组成,其中餐厅、公共客厅、活动、自理能力训练场所等可以综合设置,污物处理间、储藏室等可与机构内其他区域的同类功能用房合并设置。


按照服务人数设置公共客厅面积,便于老人交流互动、开展生活自理能力训练等。


鼓励设置园艺治疗区域和室外活动场所。


公共卫生间不少于2个,每增加6人需增加一个厕位。助浴室需配更衣室、设厕位。


四、认知症照护单元设施设备基本配置及要求


按照家庭环境配置相应的设施设备,一般需包括:电视机、沙发、茶几、餐桌、餐椅、微波炉或电磁炉、冰箱、空调、热水开水器、消毒柜、床、床头柜、衣柜、办公桌、电脑等(上述设施设备可以由具备同类功能的其他设施设备替代)。部分设施设备如消毒柜等可根据机构实际情况与其他区域共享配置。


配置开展相关服务所需的基本装备(如护理设备、作业疗法设备等)。配备与服务功能相适应的无障碍设施、技防、消防、照明、防滑、紧急呼叫、卫生消毒等安全防护措施。


照护区域内安装门禁系统,窗户限位(且确保通风良好),使用防滑且无复杂纹路的地板。公共区域内安装视频监控系统。老人卧室房门不安装内锁,门上设置可视区域,安装呼叫系统,有条件的可安装离床报警系统。


备餐区不用明火,可以使用电磁炉、微波炉等。


通过包括色彩、声音、光线、主题装饰等多种手段,突出空间、时间的变化,以及对不同设施、不同功能区域的区分。如:使用明暗光线区分活动区域和卧室,使用可调解光源提示白昼与黑夜变化;通过冷暖色调区分不同功能区域,通过不同颜色区分老人各自的物品等,增加提示功能。


设施设备的设计安装需遵循安全第一的原则。如:使用安全插座,开关、按键等安装于老人无法触摸的地方,坚硬、突出部位安装防护条,橱柜安装橱门安全锁等。环境设置中无任何锐利突出物、易误食物品,所有锋利器具、消毒剂等危险物品妥善保管。


标识、指示牌要醒目,有个性特点,有防脱落措施。


服务场所内不得出现敏感或歧视性用语,如“老年痴呆”、“老年精神病”、“失智”等。


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