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2月1日开始,日照也要按病种付费了

药乡2021-04-13 08:52:20

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日照也要按病种付费了
导语

截止目前,省属济南青岛临沂滨州烟台威海德州相继发布按病种付费文件,随后,日照市也发布了"日照市市级公立医院管理局关于公立医疗机构按病种收费有关问题的通知",自2018年2月1日起将106个病种实施按病种收费。


详细病种收费标准附后……

病种价格表

通知内容

日照市物价局 日照市卫生和计划生育委员会 日照市人力资源和社会保障局 日照市市级公立医院管理局关于公立医疗机构按病种收费有关问题的通知

日价费发〔2017〕65号


市属各公立医院,各区县物价局、卫生计生局、人力资源社会保障局:


为贯彻《省物价局、省卫生计生委、省人力资源社会保障厅关于推进按病种收费工作的通知》(鲁价格二发〔2017〕112号)精神,进一步推进我市医疗服务定价方式改革,逐步实现以按病种收费为主、多种收费方式相结合的收费政策,经研究,决定在全市二级及二级以上公立医疗机构实行按病种收费改革。现将有关问题通知如下:


一、按病种收费的内涵

按病种收费标准包含患者住院期间发生的诊断、治疗等全部费用,即从患者入院,按病种治疗管理流程接受规范诊疗,到最终达到临床疗效标准出院,整个过程中所发生的诊断、治疗、手术、麻醉、护理、床位、药品及医用耗材等各项费用。医疗机构按此标准收费,医疗保险和患者按规定付费。

按规定列入“除外内容”的耗材,以及患者自愿选择单人间、双人间等床位费超出普通病房收费标准的部分可单独收费,不计入病种收费标准。此外,医院不得另收其他费用


二、具体病种和实施范围

本次实施按病种收费的病种共106个(详见附件),凡主诊断、主操作符合实施按病种收费的患者,医疗机构均应纳入按病种收费范围。


三、病种收费标准

按病种收费实行最高限价管理。附件所列病种收费标准为市属及东港区、日照经济技术开发区、日照山海天旅游度假区、日照高新技术产业开发区三级、二级公立医疗机构最高收费标准,各医疗机构在规定价格的基础上,可适当下浮。岚山区、莒县、五莲县可在不超过附件病种收费标准基础上另行制定病种收费标准。


四、医疗保险支付方式

(一)参保人员发生的按病种收费的医疗费用,定点医疗机构将费用明细如实上传医疗保险结算信息系统,并按病种定额标准收取。其中按医疗保险规定应由个人负担的部分,由定点医疗机构向参保人员收取,定额标准内的剩余部分,由医疗保险经办机构与定点医疗机构结算。

实行按定额结算的病种,参保人员出院时的治疗效果必须达到临床治愈(结核病达到好转)。同一病种治愈后15天内在同一医疗机构继续治疗的,按一次定额标准计算医疗费;在其他医疗机构继续治疗的,对前次治疗医疗机构按一次定额标准的50%计算医疗费。

按病种收费发生的应由医疗保险基金支付的医疗费用,不纳入普通病种总额预算指标。对患者自愿选择单人间、双人间等床位费超出普通病房收费标准的部分,不计入病种收费标准,由患者自行支付。

(二)按病种收费管理规定可另行收费的医用耗材费用,属于医疗保险支付范围的,医疗保险按有关政策规定支付,对定点医疗机构结算时纳入普通病种总额预算指标,也可由医疗保险经办机构与定点医疗机构协商,一并打包纳入病种付费标准。


五、退出机制

因合并症、并发症或患者病情较重、体质特殊等原因,导致实际发生医疗费用明显偏离病种收费标准的病例,医院可按规定程序退出按病种收费,仍按原收费方式结算,各病种退出率严格控制在20%以内。


六、相关要求

(一)各医疗机构要认真制订本院按病种收费工作实施方案并组织实施,完善临床诊疗路径管理,建立健全实施按病种收费的进入和退出机制,与患者签订《按病种收费知情告知书》,确保医疗质量、合理诊疗。

(二)各医疗机构和各级医保经办机构要做好信息系统的改造工作,确保按病种收费按时实施。

(三)各医疗机构要切实抓好控费工作,对实际费用超出病种收费标准部分,由医院自行承担对实际费用低于病种收费标准的结余部分,作为医院的医务性收入。

(四)实施按病种收费的病种病例,除按本通知规定与医保经办机构结算病种费用外,可不再出具“费用清单”,但仍应按现行规定向医保经办机构传送项目费用清单等信息,具体传送要求按医保经办机构规定执行。

 (五)各医疗机构要建立按病种收费申投诉责任制,畅通医患沟通渠道。医院不得拒收患者、分解住院次数或无故缩短住院时间。

(六)实施按病种收费,是改革医院现行收费方式和医保支付制度、有效控制医疗费用、缓解群众看病贵的一项重要措施,各医疗机构要充分认识按病种收费改革的重要意义,高度重视,加强政策宣传引导,在院内采取展板、宣传册、LED屏等多种形式开展宣传,保障患者的知情权、选择权,为推进按病种收费创造良好环境。要认真、耐心回应患者关切的问题,取得患者理解、配合和支持,确保按病种收费工作顺利实施。


本通知自2018年2月1日起试行,有效期至2018年12月31日。对执行中遇到的新情况、新问题,请及时向市物价局、市卫生计生委、市人力资源社会保障局、市市级公立医院管理局反映。


日照市物价局

日照市卫生和计划生育委员会

日照市人力资源和社会保障局

日照市市级公立医院管理局


2017年12月29日

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